​​一點都不SMART的醫療資訊科技

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你的智慧型手機裡是不是也安裝了各種不同App，用來滿足不同使用需求？或甚至類似功能的App同時安裝了兩個以上難以取捨？哪天稍有覺得不合用就直接移除，再從琳瑯滿目的App Store裡隨意挑選其他APP來替用？

你的App開發商是不是也在致力同時滿足不同系統的使用者，如Apple iOS、Android，讓使用者在換手機時，所有App資料都能順利跟著轉換，不會因為在不同手機系統間轉換就掉資料，或甚至再也無法使用該App服務而流失客戶。

這是現代人再熟悉不過的日常，也是App經濟的商業模式。除了手機應用程式之外，還有另個最常被一起並論、隸屬B2B的奇蹟成功案例：Salesforce與其AppExchange。研究指出，2026年Salesforce全球生態系整體營收上看1.56兆美金、並且將創造930萬個新工作機會，其所帶來的經濟效應甚至被稱為：The Salesforce Economy。

反觀同樣B2B模式，醫院所使用的電子病歷系統與各種新興的第三方醫療應用程式，能不能像這樣滿足所有醫護從業人員，有彈性地運用各種APP工具滿足業務執行所需、進而發展出醫療資訊生態系？

美國SMART Health IT 平台就是為了這樣的理想而生，希望解決醫療資訊系統之間數據規格、資料標準與流程、認證授權、使用介面等種種不相容、無法串接的問題。SMART代表Substitutable Medical Apps, Reusable Technology，希望發展具有可替代、可重複使用的醫療科技，以開放與共同的標準，幫助各種醫療資訊應用程式與多家大型電子病歷系統相互介接溝通，試圖營造互聯生態系。藉此讓開發商都能降低開發成本，刺激更多業者投入、發展獨特的產品功能，創造良性競爭，而使用者也能以合理價格獲得多元又可相互替代的選擇，以產生醫療APP經濟。

不同於由大型電子病歷業者所建立的App Store，SMART是由波士頓兒童醫院與哈佛醫學院等非營利機構共同打造。目前所有平台上的App都被應用於在臨床照護，包括波士頓兒童醫院和杜克醫學院，醫守的兩項新產品RxPrime、DxPrime也是SMART的一員。

只不過現實總是讓人心碎，立意良善的大平台實際執行之後，才發現每踏一步都是百般艱難、血淚斑斑，但我們還在路上堅持，與其他有同樣目標的人相互扶持。

電子病歷系統當初因應醫療保險申報而客製開發，客製的好處是符合特殊需求，壞處則是缺乏彈性，更麻煩的是還不能說改就改、說換就換，使用者甚至開始抱怨根本就是被綁架。隨時代改變與諸多限制下，傳統電子病歷系統的壞處與牽制，已遠遠超過其所帶來的好處。
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過去因為資安問題，讓醫療資訊發展從綁手綁腳到斷手斷腳。「通往地獄的路，是用善意鋪出來的 ( The road to hell is paved with good intentions ) 」，海耶克、亞當史密斯等自由主義大師主張，在自由競爭的市場裡，會自然形成一種激勵，讓我們為了獲得更大的利益而提供更有價值的服務或商品，也就是因為利己之心而做出利他之行，而政府或管理當局的職責，在於以法規制度維持自由市場的運作，並且應盡可能避免權力過度擴張、干預市場自由。

​新冠肺炎加速全球醫療數位轉型，讓我們看見原本以為的不可能，源自於自我受限。台灣電子病歷上雲法規日前終於正式定案， 我們都殷切期盼與時俱進的制度能帶來重大改革，接下來才有發展生態系的可能，最終才能真正受惠於患者身上。

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