 在所有手術錯誤的類型中，最常發生的是手術部位錯誤，包括在錯誤的身體部位(site)或是錯誤的一側(side，如左側或右側)施行手術，而且非常容易造成患者嚴重的永久性心理或身體傷害，甚至死亡。根據美國最具代表性的醫療照護標準制定與認證機構- The Joint Commission 所發佈的病安警訊事件統計，2023年1,411件通報案件中，有112件手術錯誤，比2022年的89件增加了26％、手術部位錯誤佔其中62％。 亦有研究指出，最常發生手術部位錯誤的科別為骨科、神經外科和泌尿科；最常見的手術錯誤類型包括脊椎和椎間盤手術、關節鏡手術和肌肉/肌腱手術。對病人造成的傷害包括須承受額外手術、疼痛惡化、失能及死亡等；只有60%的案例能夠達成和解。 造成手術部位錯誤的主要原因包括：
不過有時候，病歷紀錄的不一致，不一定代表紀錄錯誤。有些通用型未指定身體部位的診斷名稱，或是名稱上有指定身體部位但未指定左右側的診斷，如果可以用來解釋特定手術的合理性，那麽就算診斷與手術名稱紀錄不一致，實際上仍然是正確的病歷紀錄，例如未指定部位或左右側的糖尿病診斷與開放性右側小腿中位截肢手術。 為了進一步瞭解此問題，我們初步回朔了美國聯邦醫療保險CMS 2020年的 893萬份住院病歷，根據診斷和手術紀錄是否涉及相同或不同的身體部位，以及手術和診斷紀錄是否指定在右側、左側或兩側都有加以分類，特別針對其中在部位與左右側紀錄不一致的類別深入分析，共歸類出1 ,064 件有右側手術並且有左側診斷紀錄的病歷、1,106件有右側診斷並且有左側手術紀錄，由醫師逐一檢視病歷紀錄，並根據以下標準評估紀錄不一致的病歷，實際上是否具有臨床合理性，或確實是紀錄錯誤：
結果發現，在右手術左診斷的病歷中，儘管診斷與手術紀錄不一致，但在臨床意義上確實合理的案件佔49％，其餘的51％則確實為紀錄錯誤。而在右診斷左手術的病歷中，確實合理的案件佔45％，其餘的55％確實為紀錄錯誤。 這樣的結果不免令人擔心，究竟是單純文件紀錄上的錯誤，或是真的已經發生在病人身上？！衛福部統計2023年全臺灣手術約達232萬人次，也就是每 13.6 秒就有一個手術執行，這麼高的頻率提醒我們需要用更好的方法才能有效防止手術錯誤。 WHO世界衛生組織在2024年全球病安報告中提到，目前全世界僅有38％國家，針對這類可預防且高毀滅性的嚴重醫療錯誤(又稱為Never Event：不可接受或不該發生的醫療事件)建立通報管理系統機制，仍有許多錯誤問題被低估忽視。 除了事後回朔檢討，我們更應該思考如何運用新科技即時預防難解的手術錯誤，在醫生實際動刀前做好層層把關，甚至在更早之前有相關診斷陸續出來時就即時主動預測分析，提醒醫生適當的手術項目並協助做好病歷紀錄，以及後續手術執行計畫。若能突破傳統法則式(Rule-based)系統僅做到簡單的字面上比對，進一步在字意模糊的狀態下，或甚至診斷項目不是很完整、名稱中未明確說明部位(site)或是左右哪一側(side)，也能正確根據其他證據分析臨床合理性，判斷該手術是否為手術部位錯誤或/及手術側錯誤，將會是醫療ＡＩ的一大進展。 Reference:
評論已關閉。
|
醫守科技股份有限公司
|
|
© AESOP Technology 2024